De moins en moins à la maison

La France vieillit de bas en haut ; d’un côté, le nombre de naissances se réduit ; de l’autre, avec l’allongement de l’espérance de vie ainsi que l’arrivée des générations du baby-boom à l’âge de la retraite. Par voie de conséquence la mortalité qui a été longtemps été sur la crête des 500 000 s’accroît. Au gré de des épidémies et des accidents climatiques, le nombre de décès d’une année sur l’autre peut enregistrer des petits pics. Ainsi, après une forte progression en 2015, le nombre de décès s’est stabilisé en 2016 et a concerné 594 000 personnes. En 2015, une forte épidémie de grippe avait contribué à la forte hausse constatée, + 6 %. Le nombre de décès tend à se rapprocher de la barre symbolique des 600 000.

Les Français meurent avant tout à l’hôpital

Le souhait de pouvoir mourir à domicile est un vœu pieux. En 2016, selon l’INSEE, 59,2 % des décès ont eu lieu dans des établissements de santé (hôpital ou clinique), 26,0 % à domicile, 13,5 % en maison de retraite et 1,3 % sur la voie publique. En raison de la médicalisation accrue des derniers jours, à partir des années 70, de moins en moins de décès se produisent à domicile. À partir des années 80, une nouvelle inflexion est constatée ; les personnes décèdent de plus en plus en maison de retraite ou au sein d’un établissement pour personnes âgées dépendantes. Les maisons de retraite accueillent de plus en plus de personnes âgées de plus de 80 ans.

En revanche, l’ancien modèle domine encore dans les départements d’outre-mer : 44,2 % des décès dans ces départements se produisent à domicile, 49,6 % ont lieu dans un établissement de santé et seulement 3,9 % en maison de retraite. Le faible nombre de maisons de retraite et les traditions familiales expliquent cette différence. Dans les départements d’outre-mer mais aussi en Corse, les parents habitent fréquemment avec leurs enfants qui ont le devoir de s’en occuper.

 

 

Le lieu du décès diffère en fonction de l’âge. À tous les âges ou presque, les décès se produisent dans des établissements de santé (sauf après 100 ans). Les décès des enfants jusqu’à 15 ans ont principalement lieu dans un établissement de santé. C’est le cas en particulier des nourrissons de moins d’un an : 95 % des décès à cet âge y ont lieu. Les décès sur la voie publique sont rares chez les très jeunes enfants, puis augmentent avec l’âge jusque vers 24 ans. Ils sont ainsi les plus fréquents entre 15 et 24 ans : un tiers des décès dans cette tranche d’âge a lieu sur la voie publique. Après 25 ans, cette part tend à diminuer. Entre 30 et 34 ans, 20 % des décès ont lieu sur la voie publique. Les accidents de la route et les faits violents sur la voirie (crimes, accidents de la vie) expliquent cette surreprésentation chez les jeunes de la voie publique comme lieu de décès. À partir de 40 ans, cette part est inférieure à 10 %. Entre 15 et 34 ans, la moitié des décès sont dus à des « causes externes ». Ces causes externes comprennent en particulier les accidents liés aux transports, les accidents domestiques et les suicides.

L’INSEE souligne que la part des décès à domicile augmente avec l’âge jusque vers 30 ans. Elle atteint un plateau entre 30 et 49 ans, où 37 % des décès ont lieu à domicile. Cela correspond à des décès en raison de graves maladies et aussi à des décès provoqués par des accidents de la vie ou de santé violents (crise cardiaque par exemple). Entre 35 et 54 ans, 18 % des causes de décès sont encore des causes externes et 38 % sont liées aux tumeurs.

Entre 50 et 54 ans, un tiers des décès ont lieu à domicile. La part des décès à domicile diminue ensuite jusqu’à 85-90 ans environ (un quart des décès de cette tranche d’âge a lieu à domicile). Les décès des personnes de 90 ans ou plus surviennent plus que la moyenne à domicile. À partir de 90 ans, la part des décès à domicile est à peu près la même que celle des décès en maison de retraite. 36 % des centenaires décèdent à domicile et autant en maison de retraite.

Groupe d’âges atteints dans l’année	Lieu de décès
	Domicile	Établissement de santé (hôpital, clinique…)	Maison de retraite	Voie ou lieu public
Moins d’1 an	4,7	95,0	0,1	0,2
1 à 4 ans	19,7	75,1	0,0	5,2
5 à 9 ans	22,5	67,5	0,3	9,7
10 à 14 ans	23,4	67,8	0,0	8,8
15 à 19 ans	22,4	44,9	0,3	32,4
20 à 24 ans	24,9	40,1	0,0	35,0
25 à 29 ans	30,1	43,8	0,2	25,9
30 à 34 ans	36,3	43,3	0,5	19,9
35 à 39 ans	36,9	49,3	0,5	13,3
40 à 44 ans	36,9	53,6	0,4	9,1
45 à 49 ans	36,5	56,8	0,6	6,1
50 à 54 ans	33,5	61,5	0,7	4,3
55 à 59 ans	30,4	65,5	1,1	3,0
60 à 64 ans	27,9	68,2	1,8	2,1
65 à 69 ans	25,7	69,8	2,9	1,6
70 à 74 ans	25,1	69,4	4,2	1,3
75 à 79 ans	24,0	68,2	7,0	0,8
80 à 84 ans	24,0	64,2	11,3	0,5
85 à 89 ans	23,6	58,8	17,3	0,3
90 à 94 ans	25,2	50,3	24,4	0,1
95 à 99 ans	28,6	41,3	30,0	0,1
100 ans ou plus	36,3	28,0	35,7	0,0
Ensemble	26,0	59,3	13,4	1,3

 

 

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